วิธีร้องเรียน คปภ. ออนไลน์ สำหรับคนที่เคลมประกันไม่ได้ หรือจ่ายน้อยกว่าเงื่อนไขตามกรมธรรม์ จะยื่นเรื่อง คปภ. อย่างไร ใช้เอกสารอะไรบ้าง มาอ่านตรงนี้
หลายคนทำประกันรถยนต์ ประกันชีวิต ประกันสุขภาพ ประกันอุบัติเหตุ ติดตัวเอาไว้เพื่อถ่ายโอนความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นจากความเสียหายในด้านต่าง ๆ ไปให้บริษัทที่รับประกันช่วยรับผิดชอบ ทว่าบางคนกลับเจอปัญหาจ่ายค่าประกันไปทุกปี แต่พอเกิดเรื่องจริง ๆ กลับเคลมไม่ได้ หรือเงื่อนไขไม่เหมือนที่ตกลงกันไว้ หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้กับเราบ้างจะทำยังไงดี หรือจะไปยื่นเรื่องร้องเรียน คปภ. ได้อย่างไร มาศึกษาข้อมูลกัน
เคลมประกันไม่ได้ ทำยังไง
หากทำประกันไว้แล้ว แต่เรียกค่าสินไหมทดแทนไม่ได้ หรือประกันไม่จ่ายด้วยเหตุผลต่าง ๆ สิ่งที่ต้องทำก็คือ
1. ตรวจสอบกรมธรรม์ประกันภัยให้ละเอียด
อ่านกรมธรรม์ประกันภัยให้ละเอียด เพื่อดูว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกันหรือไม่ และอย่าลืมตรวจสอบเงื่อนไขและข้อยกเว้นต่าง ๆ ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
นอกจากนี้ให้เก็บเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นให้ครบถ้วน เช่น ใบแจ้งความ ใบรับรองแพทย์ รูปถ่ายความเสียหาย เป็นต้น
2. ติดต่อบริษัทประกันภัย
เมื่อทราบข้อมูลครบถ้วนแล้วให้ติดต่อบริษัทประกันภัย แต่หากมีตัวแทนประกันภัยดูแลอยู่ให้ติดต่อตัวแทนเพื่อสอบถามสาเหตุที่เคลมไม่ได้ แล้วเตรียมเอกสารหลักฐานต่าง ๆ เพื่อยื่นเรื่องให้บริษัทพิจารณาอีกครั้ง
3. กรณีบริษัทประกันภัยปฏิเสธการจ่าย
หากบริษัทประกันภัยปฏิเสธการจ่ายเงิน ให้สอบถามเหตุผลของการปฏิเสธอย่างละเอียด และถ้ารู้สึกว่าไม่ได้รับความเป็นธรรมสามารถร้องเรียน คปภ. ให้ตรวจสอบได้
คปภ. คืออะไร
มีหน้าที่อะไร
หลายคนอาจยังไม่ทราบว่า คปภ. คืออะไร มีหน้าที่อะไรบ้าง จึงขอสรุปแบบคร่าว ๆ ให้เข้าใจก่อน
คปภ. คือ สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย เป็นหน่วยงานของรัฐที่คอยกำกับดูแลธุรกิจประกันภัยให้เป็นไปตามกฎหมาย รวมถึงพัฒนาส่งเสริมธุรกิจประกันภัยให้มีความมั่นคง และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของประชาชนในด้านการประกันภัย ดังนั้น จึงเป็นตัวกลางระหว่างบริษัทประกันภัยและประชาชนที่จะช่วยหาทางออกเมื่อเกิดปัญหาต่าง ๆ เกี่ยวกับการประกันภัย
ยื่นร้องเรียน คปภ.
กรณีไหนได้บ้าง
กรณีที่ถือว่าเข้าข่ายจ่ายผลประโยชน์ทดแทนไม่เป็นธรรม เช่น
- ตีความหรือแปลความหมายของการสูญเสียของผู้เอาประกันชีวิตเป็นไปในทางที่หลีกเลี่ยงไม่ให้ความสูญเสียที่ผู้เอาประกันเรียกร้องอยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองของสัญญาประกันชีวิตเพื่อเป็นเหตุผลในการปฏิเสธการจ่ายเงินผลประโยชน์ เช่น การตีความระยะว่าโรคมะเร็งระยะที่หนึ่ง ไม่ได้อยู่ในระยะการคุ้มครองโรคร้ายแรงที่จะเรียกพิจารณาจ่ายสินไหมทดแทนได้
- ปฏิเสธหรือหลีกเลี่ยงรับรู้ข้อมูลหรือหลักฐานที่ฝ่ายของผู้เอาประกันชีวิตนำเสนอให้พิจารณาเพิ่มเติม เพื่อให้เป็นหลักฐานที่แสดงถึงสาระสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียที่เกิดขึ้นแก่ผู้เอาประกันชีวิต
- ตั้งใจหลีกเลี่ยงการใช้เกณฑ์การพิจารณาการจ่ายผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ที่เป็นไปตามมาตรฐานและเหมาะสม จนทำให้ผู้เอาประกันเสียประโยชน์
- ปฏิเสธที่จะจ่ายเงินผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยโดยไม่ได้ดำเนินการตรวจสอบอย่างเหมาะสมในความสูญเสียของผู้เอาประกันชีวิต และอ้างว่าการสูญเสียที่เรียกร้องนั้นไม่อยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองของสัญญาประกันชีวิตที่ผู้เอาประกันชีวิตได้ทำไว้
สำหรับผู้มีประกันรถยนต์ หากบริษัทไม่ได้ให้เงินชดเชยตามที่ตกลงกันไว้ หรือประเมินความเสียหายน้อยกว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นจริง สามารถร้องเรียน คปภ. เพื่อขอให้ตรวจสอบได้
ร้องเรียน คปภ. ที่ไหนได้บ้าง
หากไม่ได้รับผลประโยชน์ทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัย สามารถร้องเรียนได้หลายช่องทาง
- ยื่นเรื่องด้วยตัวเองที่สำนักงาน คปภ. ในส่วนกลาง และสำนักงาน คปภ. ภาค/เขต/จังหวัด ในส่วนภูมิภาคทั่วประเทศ
- ส่งหนังสือร้องเรียนผ่านไปรษณีย์มายังสำนักงาน คปภ.
- ศูนย์รับเรื่องร้องเรียนด้านการประกันภัย (Insurance Complaint Center : ICC) ติดต่อเบอร์ 0-2515-3999 ต่อ 1015 และ 1016
- สายด่วน คปภ. 1186
- ร้องเรียนออนไลน์ผ่านเว็บไซต์ complaintportal.oic.or.th
วิธีร้องเรียน คปภ. ออนไลน์
ภาพจาก : สำนักงาน คปภ.
1. ลงทะเบียนเข้าใช้งาน
- เข้าเว็บไซต์ complaintportal.oic.or.th
- หากยังไม่เคยลงทะเบียน ให้คลิก "ลงทะเบียน" และสแกน QR CODE เพื่อลงทะเบียนกับ LINE @OICConnect หรือ คปภ. รอบรู้ แล้วกรอกข้อมูลส่วนตัว
สามารถดูขั้นตอนการลงทะเบียนเข้าใช้งานได้ ที่นี่
2. ผูกบัญชีผู้ใช้งาน
โดยกรอกเลขบัตรประจำตัวประชาชน เบอร์โทรศัพท์ อีเมล ตั้งรหัสผ่าน แล้วเข้าสู่ระบบ (คลิกอ่านวิธีผูกบัญชี ที่นี่)
3. ยื่นเรื่องร้องเรียน คปภ.
ภาพจาก : สำนักงาน คปภ.
- กดปุ่ม "เรื่องร้องเรียน" >> "ยื่นเรื่องร้องเรียน"
- กรอกข้อมูลให้ครบ 3 ส่วน คือ
- ข้อมูลทั่วไป
- คำร้องเรียน
- แนบไฟล์เอกสารหลักฐาน
- เมื่อกรอกข้อมูลครบถ้วนแล้วให้กดส่งเรื่องร้องเรียน
สามารถดูวิธีการกรอกข้อมูลได้ ที่นี่
ร้องเรียน คปภ. ใช้เอกสารอะไรบ้าง
เอกสารที่ต้องใช้ ได้แก่
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
- สำเนาเอกสารที่บริษัทออกให้ เช่น เอกสารการคุมราคาค่าซ่อม หนังสือแจ้งผลการพิจารณา
- เอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (ถ้ามี) เช่น ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน สำเนากรมธรรม์ สำเนาหน้าบัญชีสมุดเงินฝากธนาคารที่มีผู้ทำประกันเป็นเจ้าของบัญชี หนังสือมอบอำนาจ เป็นต้น
ร้องเรียน คปภ. กี่วัน
เมื่อยื่นเรื่องแล้ว คปภ. จะต้องใช้เวลาอย่างน้อย 15 วัน ในการตรวจเอกสารและข้อกฎหมายต่าง ๆ แล้วติดต่อบริษัทประกันภัยเข้ามาชี้แจง ซึ่งหากเอกสารไม่ครบอาจใช้เวลานานกว่านั้น และหลังจากบริษัทประกันภัยเข้ามาชี้แจงแล้ว คปภ. จะติดต่อกลับไปยังผู้ร้องเรียนภายใน 15 วัน หลังได้รับเรื่อง แต่ถ้าเกิน 15 วันแล้ว คปภ. ยังไม่ติดต่อกลับมา สามารถสอบถามได้ที่สายด่วน 1186
ทั้งนี้ ในกรณียื่นเรื่องร้องเรียนทางออนไลน์ เราสามารถเช็กสถานะเรื่องร้องเรียนได้ โดยคลิกเข้าสู่ระบบ แล้วเลือกเมนู "อื่น ๆ" >> "ติดตามเรื่องร้องเรียน"
ภาพจาก : สำนักงาน คปภ.
หากใครไม่ได้รับความเป็นธรรมในด้านประกันภัยสามารถปรึกษาหรือร้องเรียนผ่านช่องทางต่าง ๆ ของ คปภ. เพื่อเรียกร้องสิทธิของตัวเอง กรณีมีข้อสงสัยใด ๆ สามารถสอบถามได้ที่สายด่วน คปภ. 1186
บทความที่เกี่ยวข้องกับประกัน
ขอบคุณภาพจาก : สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย
ขอบคุณข้อมูลจาก : สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (1), (2), สำนักงานพัฒนารัฐบาลดิจิทัล (องค์การมหาชน) (สพร.), มูลนิธิเพื่อผู้บริโภค
ขอบคุณข้อมูลจาก : สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (1), (2), สำนักงานพัฒนารัฐบาลดิจิทัล (องค์การมหาชน) (สพร.), มูลนิธิเพื่อผู้บริโภค
