ประกันสังคม ทำฟันอะไรได้บ้าง สิทธิประโยชน์ต่าง ๆ ที่ผู้ประกันตนควรรู้ !

ทำฟัน ประกันสังคม

          ประกันสังคม ทำฟัน สิทธิประโยชน์ที่ควรรู้ ทำอะไรได้บ้าง เบิกได้เท่าไหร่ต่อปี ยังจำเป็นต้องสำรองจ่ายก่อนไหม มาหาคำตอบกัน
 

          ใครที่จ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมเป็นประจำทุก ๆ เดือนอยู่ละก็ เคยรู้ไหมว่า ประกันสังคมมีสิทธิประโยชน์ในด้านทันตกรรมไว้สำหรับดูแลผู้ประกันตนอย่างเรา ๆ ด้วยนะ ซึ่งบางคนอาจจะมองข้ามไป เพราะเห็นว่าเป็นเรื่องเล็กน้อย เลยไม่ได้ใส่ใจกับสิทธิประโยชน์ที่ตัวเองมี แต่ถึงอย่างไร เราก็ต้องไม่ลืมว่าเงินที่โดนหักไปทุกเดือนนั้น ส่วนหนึ่งก็เพื่อเป็นสวัสดิการด้านทันตกรรม ให้เราเข้าถึงบริการสุขภาพได้สะดวกและมีคุณภาพมากขึ้น 
 
          เพราะอย่าลืมว่าแม้ปัญหาสุขภาพช่องปากและฟัน อาจจะดูเป็นเรื่องเล็ก ๆ แต่เมื่อเกิดขึ้นกับใครแล้ว ก็เป็นปัญหาที่กวนใจได้ไม่น้อยเลยแต่ถ้าเราไปใช้สิทธิ์ทำฟันทุกปี เกิดเจอปัญหาสุขภาพฟันขึ้นมาก็จะได้รีบรักษาแต่เนิ่น ๆ ไม่ต้องรอจนเป็นหนักแล้ว ทีนี้ล่ะ เจ็บตัวยังไม่พอ ยังต้องเสียตังค์ค่ารักษาจำนวนมากอีกต่างหาก ดังนั้น เรามาดูกันดีกว่าว่า สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมของประกันสังคมนั้น มีอะไรบ้าง แล้วเราจะเบิกได้เท่าไหร่ รู้แล้วจะได้รีบไปใช้สิทธิ์ รักษาผลประโยชน์ของตัวเองกัน
 
ทำฟัน ประกันสังคม

ประกันสังคม ทำฟันได้ ใครมีสิทธิ์

          ไม่ใช่ว่าทุกคนที่จ่ายเงินสมทบประกันสังคมจะได้รับสิทธิทันตกรรมเลย แต่คนที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ทำฟันประกันสังคมนั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น ไม่รวมผู้ประกันตนมาตรา40 และที่สำคัญ คือ จะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้
 
          ส่วนกรณีที่เราส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือนแล้ว แต่ได้ลาออกจากที่ทำงาน ก็ยังสามารถเข้ารับบริการทันตกรรมได้ เพราะสิทธิประกันสังคมในการทำฟันจะยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือนนับจากวันที่ลาออก
 

ประกันสังคม ทำฟัน ทำอะไรได้บ้าง

          บอกเลยว่าตอนนี้ประกันสังคมให้สิทธิผู้ประกันตน สามารถเข้ารับการรักษาทางทันตกรรมได้ทั้งการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี แต่หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องการจ่ายเงินส่วนเกินตรงนั้นเอง

 
ประกันสังคม ทำฟันปลอมได้ไหม

          นอกจากประกันสังคมจะให้สิทธิในการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว หากผู้ประกันตนมีการใส่ฟันปลอม จะมีสิทธิได้รับค่าฟันปลอมและค่ารักษาพยาบาลอีกด้วย ภายในเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอมนั้น แยกเป็น 2 กรณีดังนี้
 
          1. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
          - จำนวน 1-5 ซี่ ได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
          - มากกว่า 5 ซี่ ได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 
 

          2. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
          - ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
          - ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท  ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม

ทำฟัน ประกันสังคม
ภาพจาก เฟซบุ๊ก ประกันสังคม

ใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันที่คลินิกได้ไหม

          เราสามารถใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ได้ทั้งกับโรงพยาบาลรัฐ เอกชน รวมถึงคลินิกทันตกรรมก็ได้ด้วยเช่นกัน แต่ต้องเป็นสถานพยาบาลที่ประกันสังคมระบุไว้


ประกันสังคม ทำฟันได้ ไม่ต้องสำรองจ่ายแล้วนะ

          หลายคนอาจจะยังไม่รู้ว่า ตอนนี้ถ้าเราจะไปใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็น อุด ถอน ผ่า หรือ ขูดหินปูน ไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินเหมือนแต่ก่อนแล้ว หากเป็นการเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐ ส่วนสถานพยาบาลและคลินิกเอกชนนั้น ตอนนี้ได้เข้าร่วมโครงการแล้วมากกว่า 1,000 แห่ง ซึ่งเราสามารถสังเกตได้ว่าสถานพยาบาลแห่งไหนที่ไม่ต้องสำรองจ่าย จากป้ายสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย"
 
          แต่ถ้าเป็นกรณีฟันปลอม ไม่ว่าจะเป็นถอดได้บางส่วน หรือ ถอดได้ทั้งปาก ยังต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิมนะ แล้วถึงไปยื่นเบิกเงินกับประกันสังคมทีหลัง มาตรวจสอบชื่อสถานพยาบาลที่ไม่ต้องสำรองจ่ายกันได้เลย 

          - อัปเดต ! เช็กชื่อโรงพยาบาล-คลินิก ทำฟันเบิกประกันสังคมได้ ไม่ต้องจ่ายก่อน !

ทำฟัน ประกันสังคม
ภาพจาก เฟซบุ๊ก ประกันสังคม

เบิกค่าทำฟันประกันสังคมได้ยังไงบ้าง


          ถ้าเราเข้ารับบริการทำฟันกับสถานพยาบาลที่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าไปก่อน หรือ เป็นการทำฟันปลอม สามารถยื่นขอเบิกค่าทำฟันย้อนหลังได้ที่ สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ รวมถึงสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) ในวัน-เวลาราชการ
 
          หรือใครไม่สะดวกไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมในวัน-เวลาราชการ จะยื่นเอกสารผ่านทางไปรษณีย์ก็ได้ โดยต้องส่งเอกสารไปทางไปรษณีย์ตามที่อยู่ของสำนักงานประกันสังคมที่อยู่ใกล้บ้าน และจ่าหน้าซองว่า "ฝ่ายสิทธิประโยชน์"


ประกันสังคม ทำฟัน เบิกได้กี่ครั้งใน 1 ปี

         
          ทางประกันสังคมไม่ได้จำกัดว่าให้เบิกได้กี่ครั้งต่อปี เพราะฉะนั้นหากค่าใช้จ่ายการทำฟันในปีนั้น ๆ ยังไม่ถึง 900 บาท เราก็ยังมีสิทธิยื่นเบิกได้เรื่อย ๆ จนกว่าวงเงินจะครบ 900 บาท โดยวงเงินที่ให้จะเป็นแบบปีต่อปี หากหมดปีนั้นแล้วมีวงเงินเหลือจะโดนหักทิ้งทันที นำไปทบยอดในปีถัด ๆ ไปไม่ได้นะ
 
ทำฟัน ประกันสังคม

ต้องเบิกค่าทำฟันภายในกี่วัน

          ทำฟันไปแล้วก็ไม่ต้องกลัวว่าจะไปเบิกเงินไม่ทันกำหนดเวลา เพราะประกันสังคมให้เวลาเราไปยื่นขอเบิกค่าทำฟันได้ถึง 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยยึดวันที่ระบุไว้ในใบรับรองแพทย์เป็นหลัก เช่น หากเราไปถอนฟัน ในวันที่ 10 พฤศจิกายน 2560 ก็มีเวลาไปยื่นเรื่องเบิกค่าทำฟันได้ถึงวันที่ 10 พฤศจิกายน 2562 เลยทีเดียว แต่อย่าปล่อยไว้นานขนาดนั้นเลยดีกว่า เพราะถ้าลืมขึ้นมา ไปยื่นเรื่องช้ากว่าวันที่ 10 พฤศจิกายน 2562 ทีนี้ก็จะหมดสิทธิ์ได้รับเงินทันที
 


เบิกค่าทำฟันประกันสังคม ใช้เอกสารอะไรบ้าง

          เอกสารเพื่อยื่นขอเบิกเงินทำฟัน ประกันสังคม มีดังนี้

          1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
          2. ใบรับรองแพทย์
          3. ใบเสร็จรับเงิน
          4. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
          5. เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันปลอมฐานอคริลิก)
          6. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี


รับเงินค่าทำฟันประกันสังคมได้ทางไหน


          เพื่อความสะดวก ประกันสังคมจะจ่ายเงินให้โดยการโอนเข้าบัญชีธนาคารของผู้ประกันตน ซึ่งจะโอนเข้าบัญชีธนาคารได้ทั้งหมด 11 แห่ง ได้แก่ ธนาคารกรุงไทย, ธนาคารกรุงศรีอยุธยา, ธนาคารกรุงเทพ, ธนาคารกสิกรไทย, ธนาคารไทยพาณิชย์, ธนาคารทหารไทย, ธนาคารธนชาต, ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย, ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย, ธนาคารออมสิน และธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร
 
ทำฟัน ประกันสังคม

เบิกเงินค่าทำฟันใช้เวลานานแค่ไหนถึงจะได้รับเงิน

          ประกันสังคมไม่ได้กำหนดออกมาชัดเจนว่าจะจ่ายเงินค่าทำฟันให้ผู้ประกันตนภายในกี่วัน เพราะระยะเวลาการจ่ายเงินขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ไม่ว่าจะเป็นการตรวจสอบความถูกต้องของเอกสารที่ยื่น หรือจำนวนผู้มายื่นขอเบิกเงินในช่วงนั้น ๆ แต่โดยปกติแล้วเมื่อเรายื่นเอกสารขอเบิกเงินไปที่ประกันสังคมครบถ้วน เรียบร้อยแล้ว ประมาณ 1-2 สัปดาห์ ก็จะได้รับเงินแล้ว
 
          แต่หากเลย 2 สัปดาห์ไปแล้ว ยังไม่ได้รับเงินจากทางกองทุนประกันสังคม ก็ให้รีบดำเนินการติดต่อไปยังสำนักงานประกันสังคมที่เราได้ยื่นเรื่องไปโดยตรง เพื่อตรวจสอบว่าเอกสารที่เรายื่นไปนั้น ดำเนินไปถึงขั้นตอนไหนแล้วนั่นเอง

 

เบิกค่าทำฟันประกันสังคม ให้คนอื่นไปยื่นแทนได้ไหม

          การยื่นเอกสารขอรับเงินค่าบริการทำฟัน ประกันสังคมนั้น เราจะไปยื่นเอกสารด้วยตัวเอง หรือให้คนอื่นไปยื่นแทนก็ได้ ไม่ว่าจะเป็นญาติพี่น้อง เพื่อน หรือฝ่ายบุคคลในสถานประกอบการของผู้ประกันตน ขอเพียงเอกสารที่ยื่นมีความครบถ้วน ถูกต้องตามที่ประกันสังคมกำหนดไว้ก็พอ และอย่าลืมเซ็นรับรองสำเนาถูกต้องให้ชัดเจนด้วย
 

          เมื่อรู้แบบนี้แล้ว ใครที่ยังไม่ได้ไปใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมในปีนี้ ก็อย่าลืมไปรักษาสิทธิกันล่ะ เพราะเงินส่วนนี้ก็คือเงินของเราที่ต้องสบทบให้กองทุนประกันสังคมในทุก ๆ เดือนอยู่แล้ว และใครที่ต้องการรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ ทำฟัน ประกันสังคม ก็สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม หรือโทร. 1506
 

ขอขอบคุณข้อมูลจาก
สำนักงานประกันสังคม
ประกันสังคม ทำฟันอะไรได้บ้าง สิทธิประโยชน์ต่าง ๆ ที่ผู้ประกันตนควรรู้ ! โพสต์เมื่อ 14 พฤศจิกายน 2560 เวลา 13:13:23 26,371 อ่าน แสดงความคิดเห็น

คิดอย่างไรกับเรื่อง: ประกันสังคม ทำฟันอะไรได้บ้าง สิทธิประโยชน์ต่าง ๆ ที่ผู้ประกันตนควรรู้ ! ?

รอโหลดข้อความของเพื่อน ๆ ด้านล่างนี้สักครู่ แล้วร่วมแสดงความคิดเห็นของคุณได้เลย !
TOP