ประกันสังคม ปรับหลักเกณฑ์รักษาโรคไต ฟอกไต ไม่ต้องสำรองจ่าย ลดขั้นตอน เน้นให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาได้เร็วขึ้น
![ฟอกไต ไม่ต้องสำรองจ่าย]( "ฟอกไต ไม่ต้องสำรองจ่าย")
ภาพจาก สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน - Social Security Office
ปรับหลักเกณฑ์ อัปเดตสิทธิเพื่อความรวดเร็ว
- การลงทะเบียนฟอกเลือดหรือการล้างไตทางช่องท้อง สามารถยื่นขออนุมัติสิทธิได้ เมื่อค่าการทำงานของไต (eGFR) ลดลงเหลือไม่เกิน 15
- ในกรณีที่มีคุณสมบัติตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด ได้แก่ มีประวัติโรคไตเรื้อรัง มีค่าการทำงานของไตหรือผลเลือดถึงเกณฑ์ที่กำหนด และมีขนาดไตลดลงตามเกณฑ์ จะสามารถได้รับการพิจารณาอนุมัติสิทธิจากสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ได้ทันที
- สำหรับผู้ที่ยังไม่เข้าเกณฑ์ดังกล่าว ให้เร่งรัดดำเนินการเสนอคณะกรรมการการแพทย์พิจารณาเป็นรายกรณี
- ในส่วนของการล้างไตทางช่องท้อง ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการวางท่อสำหรับล้างช่องท้องได้ตั้งแต่ค่า eGFR เหลือไม่เกิน 10
ผู้ประกันตนที่ได้รับอนุมัติจะต้องเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่กำหนด
- ไม่น้อยกว่าสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
- ครั้งละไม่น้อยกว่า 4 ชั่วโมง
- ยกเว้นในบางกรณี เช่น ปัญหาเส้นเลือด ความดันโลหิตต่ำ อาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ต้องเข้ารับการผ่าตัด หรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาล รวมถึงเกิดเหตุสุดวิสัย เช่น ภัยพิบัติ
การปลูกถ่ายไต
- ผู้ประกันตนที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและอยู่ระหว่างการฟอกเลือดหรือการล้างไตอยู่แล้ว สามารถใช้สิทธิปลูกถ่ายไตได้โดยไม่ต้องขออนุมัติใหม่
- ผู้ประกันตนที่ยังไม่เคยได้รับสิทธิ สามารถยื่นขอรับสิทธิได้ โดยต้องมีข้อบ่งชี้ตามหลักเกณฑ์ เช่น ค่า eGFR ไม่เกิน 20 และมีผู้บริจาคไต
- จะสามารถเข้ารับการปลูกถ่ายได้เมื่อค่า eGFR ไม่เกิน 10
ยื่นรับสิทธิที่ไหน ?
สามารถยื่นขอรับสิทธิได้ที่ สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา หรือยื่นด้วยวิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ โดยให้ยื่นเรื่องผ่านสถานพยาบาลที่ขึ้นทะเบียน กรณีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมกับสำนักงานประกันสังคม
ทั้งนี้ การปรับปรุงหลักเกณฑ์ เป็นการเพิ่มโอกาสให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น ลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น และช่วยให้ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมกับสภาวะของโรคมากยิ่งขึ้น
ภาพจาก สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน - Social Security Office
เมื่อวันที่ 23 เมษายน 2569 นางสาวกาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม เปิดเผยว่า คณะกรรมการการแพทย์และคณะกรรมการประกันสังคม เห็นชอบปรับปรุงหลักเกณฑ์ทางการแพทย์ด้านการบำบัดทดแทนไต เพื่อให้ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 สามารถเข้าถึงการรักษาได้รวดเร็ว เหมาะสมกับอาการ มีความยืดหยุ่นมากยิ่งขึ้น โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
ปรับหลักเกณฑ์ อัปเดตสิทธิเพื่อความรวดเร็ว
- การลงทะเบียนฟอกเลือดหรือการล้างไตทางช่องท้อง สามารถยื่นขออนุมัติสิทธิได้ เมื่อค่าการทำงานของไต (eGFR) ลดลงเหลือไม่เกิน 15
- ในกรณีที่มีคุณสมบัติตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด ได้แก่ มีประวัติโรคไตเรื้อรัง มีค่าการทำงานของไตหรือผลเลือดถึงเกณฑ์ที่กำหนด และมีขนาดไตลดลงตามเกณฑ์ จะสามารถได้รับการพิจารณาอนุมัติสิทธิจากสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ได้ทันที
- สำหรับผู้ที่ยังไม่เข้าเกณฑ์ดังกล่าว ให้เร่งรัดดำเนินการเสนอคณะกรรมการการแพทย์พิจารณาเป็นรายกรณี
- ผู้ประกันตนสามารถผ่าตัดเตรียมเส้นเลือดสำหรับฟอกเลือดได้ โดยไม่ต้องลงทะเบียนการฟอกเลือด
- ในส่วนของการล้างไตทางช่องท้อง ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการวางท่อสำหรับล้างช่องท้องได้ตั้งแต่ค่า eGFR เหลือไม่เกิน 10
เงื่อนไข สิทธิการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ผู้ประกันตนที่ได้รับอนุมัติจะต้องเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่กำหนด
- ไม่น้อยกว่าสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
- ครั้งละไม่น้อยกว่า 4 ชั่วโมง
- ยกเว้นในบางกรณี เช่น ปัญหาเส้นเลือด ความดันโลหิตต่ำ อาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ต้องเข้ารับการผ่าตัด หรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาล รวมถึงเกิดเหตุสุดวิสัย เช่น ภัยพิบัติ
การปลูกถ่ายไต
- ผู้ประกันตนที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและอยู่ระหว่างการฟอกเลือดหรือการล้างไตอยู่แล้ว สามารถใช้สิทธิปลูกถ่ายไตได้โดยไม่ต้องขออนุมัติใหม่
- ผู้ประกันตนที่ยังไม่เคยได้รับสิทธิ สามารถยื่นขอรับสิทธิได้ โดยต้องมีข้อบ่งชี้ตามหลักเกณฑ์ เช่น ค่า eGFR ไม่เกิน 20 และมีผู้บริจาคไต
- จะสามารถเข้ารับการปลูกถ่ายได้เมื่อค่า eGFR ไม่เกิน 10
ยื่นรับสิทธิที่ไหน ?
สามารถยื่นขอรับสิทธิได้ที่ สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา หรือยื่นด้วยวิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ โดยให้ยื่นเรื่องผ่านสถานพยาบาลที่ขึ้นทะเบียน กรณีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมกับสำนักงานประกันสังคม
ทั้งนี้ การปรับปรุงหลักเกณฑ์ เป็นการเพิ่มโอกาสให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น ลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น และช่วยให้ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมกับสภาวะของโรคมากยิ่งขึ้น
ขอบคุณข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน - Social Security Office
