กางรายละเอียด สิทธิผู้พิการรักษาพยาบาลที่ไหนได้ มีสิทธิประโยชน์และเงื่อนไขอย่างไรบ้าง มาเช็กเลย
ทั้งนี้
ปัจจุบันสิทธิรักษาพยาบาลผู้พิการ มีอยู่ด้วยกัน
2 อย่าง นั่นคือ "สิทธิหลักประกันสุขภาพ" และ "สิทธิประกันสังคม" ซึ่งสามารถเลือกใช้สิทธิได้เพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง โดยมีรายละเอียด ดังนี้
สิทธิหลักประกันสุขภาพ
หรือที่รู้จักในชื่อ "บัตรทอง"
โดยผู้พิการสามารถเข้ารับบริการรักษาพยาบาลได้ที่โรงพยาบาลรัฐทุกแห่ง
และโรงพยาบาลเอกชนที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพฯ
ได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ โดยไม่ต้องมีใบส่งต่อ
สิทธิประโยชน์บัตรทองผู้พิการ มีอะไรบ้าง
โดยหลัก
ๆ แล้ว บัตรทองจะให้สิทธิรักษาพยาบาลครอบคลุมทั้งโรคทั่วไปและโรคเฉพาะทาง
ในการตรวจ วินิจฉัย ป้องกัน ควบคุมโรค
ค่ายา/เวชภัณฑ์ตามกรอบบัญชียาหลักแห่งชาติ ค่าอาหาร และค่าห้องพยาบาลด้วย
ตลอดจนถึงให้สิทธิคุมกำเนิด ฝากครรภ์ คลอดบุตร บริการทันตกรรม
และบริการแพทย์แผนไทย
นอกจากนี้ เฉพาะผู้พิการจะได้สิทธิประโยชน์เพิ่มเข้ามา คือ บริการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้พิการ เช่น กายภาพบำบัด, กิจกรรมบำบัด, การประเมิน/แก้ไขการพูด, จิตบำบัด, พฤติกรรมบำบัด, ฟื้นฟูการได้ยิน, ฟื้นฟูการเห็น, ได้รับอุปกรณ์เครื่องช่วยตามประเภทความพิการ, การพัฒนาศักยภาพในรูปแบบอื่น ๆ รวมทั้งการอบรมญาติหรือผู้ดูแลในการดูแลคนพิการ อีกอย่างคือ คนที่มีบัตรผู้พิการจะยังได้รับเงินช่วยเหลือเบี้ยคนพิการเดือนละ 800 บาทด้วย (ปรับเพิ่มเบี้ยคนพิการเป็น 1,000 บาท ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2563 เป็นต้นไป)
1. ความพิการทางการเห็น
2. ความพิการทางการได้ยินหรือสื่อความหมาย
3. ความพิการทางการเคลื่อนไหวหรือทางร่างกาย
4. ความพิการทางจิตใจหรือพฤติกรรมหรือออทิสติก
5. ความพิการทางสติปัญญา
6. ความพิการทางการเรียนรู้
ใช้สิทธิบัตรทองผู้พิการ ต้องทำอย่างไร
ผู้ที่มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพ
ต้องเป็นบุคคลที่มีสัญชาติไทย และไม่มีสวัสดิการด้านการรักษาพยาบาลอื่น ๆ
ที่รัฐจัดให้ เช่น ประกันสังคม หรือสิทธิรักษาพยาบาลราชการ ลูกจ้างรัฐ
รัฐวิสาหกิจ เป็นต้น
- พื้นที่ต่างจังหวัด : สถานีอนามัย หรือโรงพยาบาลของรัฐใกล้บ้าน
- กรุงเทพมหานคร : สำนักงานเขตทุกแห่ง
ส่วนผู้พิการที่มีบัตรทองอยู่แล้ว แต่ยังไม่ได้ระบุสิทธิ ท.74 ให้เข้ารับการตรวจประเมินความพิการ ณ หน่วยบริการของรัฐ เพื่อออกเอกสารรับรองความพิการ และนำมาลงทะเบียนเพิ่มสิทธิสำหรับผู้พิการเพื่อรับสิทธิได้เลย
2. สิทธิประกันสังคมผู้พิการ
นอกจากสิทธิบัตรทองแล้ว
ผู้พิการยังสามารถเลือกรับสิทธิรักษาพยาบาลของประกันสังคมได้
แต่ย้ำว่าเลือกได้แค่อย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น และเปลี่ยนได้ปีละ 1 ครั้ง
คือ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม - 31 มีนาคม ของทุกปี ยกเว้นกรณีมีความจำเป็น
เช่น ย้ายที่พักอาศัย หรือย้ายสถานที่ประจำทำงาน
จำเป็นต้องเปลี่ยนสถานพยาบาลที่ขอใช้สิทธิด้วย
จึงจะขอเปลี่ยนสถานพยาบาลระหว่างปีได้ โดยให้แจ้งเปลี่ยนสถานพยาบาลภายใน 30
วัน นับตั้งแต่วันที่ย้ายที่พักอาศัย หรือย้ายสถานที่ประจำทำงาน
สิทธิประโยชน์ประกันสังคมผู้พิการ มีอะไรบ้าง
ผู้พิการที่เป็นผู้ประกันตนจะได้รับสิทธิเหมือนกับผู้ประกันตนทั่วไปเลย ทั้ง 7 กรณี ได้แก่
1. เจ็บป่วย
ได้รับสิทธิรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่เลือก โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
2. คลอดบุตร
มีสิทธิเบิกค่าคลอดบุตรครั้งละ 13,000 บาท ได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง และเงินสงเคราะห์การหยุดงานสำหรับผู้ประกันตนหญิง
3. สงเคราะห์บุตร
มีสิทธิเบิกค่าสงเคราะห์บุตรได้คราวละไม่เกิน 3 คน เดือนละ 600 บาทต่อคน ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี
4. ว่างงาน
มีสิทธิได้รับเงินว่างงาน ถ้าไม่ได้ออกจากงานเพราะทำผิดกฎหมาย หรือทำให้บริษัทได้รับความเสียหาย
5. ชราภาพ
สำหรับเป็นเงินออมชราภาพ ที่ผู้ประกันตนจะได้รับเมื่อยามเกษียณ
6. ทุพพลภาพ
ผู้ประกันตนที่จ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนทุพพลภาพ จะมีสิทธิได้เงินทดแทนการขาดรายได้
7. เสียชีวิต
กรณีที่ผู้ประกันตนเสียชีวิต จะได้รับเงินค่าทำศพ 50,000 บาท รวมถึงเงินสงเคราะห์กรณีตาย
ภาพจาก เฟซบุ๊ก สำนักงานประกันสังคม
ใช้สิทธิประกันสังคมผู้พิการ ต้องทำอย่างไร
สำหรับผู้พิการที่เป็นผู้ประกันตน
หากต้องการใช้สิทธิประกันสังคม สามารถแจ้งความประสงค์
พร้อมยื่นเแบบเลือกสถานพยาบาล เพื่อรับบริการทางการแพทย์ (สปส. 9-02)
ได้ที่ สำนักงานประกันสังคมทุกแห่งทั่วประเทศ หรือยื่นทางออนไลน์
ได้ผ่านเว็บไซต์ประกันสังคม www.sso.go.th
อย่างไรก็ตาม ผู้พิการที่ยังคงสามารถทำงานได้ จะต้องจ่ายเงินสมทบประกันสังคมเองในอัตรา 5% ของค่าจ้าง แต่หากกรณีที่เป็นผู้ทุพพลภาพในระดับที่ไม่สามารถทำงานได้ ถึงจะได้รับการยกเว้นจ่ายเงินสมทบ
บัตรทองกับประกันสังคม เลือกสิทธิไหนดีกว่ากัน
สิทธิประโยชน์ผู้พิการของบัตรทองและประกันสังคมนั้น มีข้อดี-ข้อเสียที่ต่างกัน โดยทั้ง 2 สิทธิมีข้อแตกต่างกัน ดังนี้
- โรงพยาบาลที่ให้บริการ
ประกันสังคมดีตรงที่สามารถเลือกสิทธิรักษาได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐและเอกชน
ส่วนบัตรทองจะได้เพียงโรงพยาบาลรัฐเท่านั้น
แต่ก็ดีตรงที่ได้กับโรงพยาบาลรัฐทุกแห่งทั่วประเทศ
จึงขอแนะนำว่าถ้าโรงพยาบาลที่เราเข้ารักษาเป็นโรงพยาบาลรัฐอยู่แล้ว
การเลือกบัตรทองก็ดูจะเหมาะสมกว่า
แต่หากใครพอใจจะเข้ารักษาในโรงพยาบาลเอกชนใกล้บ้าน
ก็อาจจะเลือกสิทธิประกันสังคมแทน
- การรักษาโรคเฉพาะ
จุดนี้ประกันสังคมมีข้อด้อยตรงที่ไม่ครอบคลุมการรักษาโรคเฉพาะบางโรค
เช่น มะเร็งบางชนิด ต่างจากบัตรทองที่ให้การรักษาครอบคลุมทั้งหมด
- ทันตกรรม
ประกันสังคมให้สิทธิด้านทันตกรรมปีละไม่เกิน
900 บาท แต่สามารถเข้ารับบริการได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐ เอกชน
และคลินิกที่ร่วมโครงการ
ส่วนบัตรทองสามารถใช้บริการได้ไม่จำกัดวงเงินและจำนวนครั้ง
แต่ก็ต้องแลกด้วยการเข้ารับบริการได้เฉพาะโรงพยาบาลรัฐเท่านั้น
- ยาและเวชภัณฑ์
ประกันสังคมสามารถใช้ยาได้ทั้งในและนอกบัญชีหลักแห่งชาติ
แต่บัตรทองได้เฉพาะยาที่อยู่ในบัญชีหลักแห่งชาติเท่านั้น
หากต้องการใช้ยานอกบัญชี ผู้ป่วยต้องยอมจ่ายเงินเอง
หรือขึ้นอยู่กับดุลพินิจของแพทย์
- ค่าห้องและค่าอาหาร
ประกันสังคมให้สิทธิค่าห้องและค่าอาหารไม่เกินวันละ
700 บาท โดยเลือกได้ว่าจะนอนห้องรวมหรือห้องพิเศษ
แต่ต้องจ่ายส่วนต่างที่เกินเอง
ขณะที่บัตรทองจะดูแลค่าห้องและค่าอาหารของห้องรวมให้ทั้งหมด
แต่หากต้องการนอนห้องพิเศษจะต้องจ่ายเองทั้งหมด
- สิทธิประโยชน์ด้านอื่น ๆ
แน่นอนว่าประกันสังคมให้สิทธิประโยชน์ด้านอื่น
ๆ นอกเหนือจากการรักษาพยาบาลด้วย อย่างเช่น เงินสงเคราะห์บุตร
เงินช่วยเหลือยามว่างงาน เงินบำเหน็จ-บำนาญชราภาพ
และเงินสงเคราะห์กรณีเสียชีวิต เป็นต้น ซึ่งบัตรทองยังไม่มีในส่วนนี้
สุดท้ายคงตอบได้ยากว่าสิทธิประโยชน์อะไรดีกว่ากัน โดยแนะนำให้ลองนำข้อดี-ข้อเสีย มาพิจารณาชั่งใจกันดู ว่าเราเหมาะและสะดวกกันสิทธิไหนมากกว่ากัน ซึ่งแต่ละคนคงมีคำตอบที่แตกต่างกันไป
ทั้งหมดนี้ก็เป็นเงื่อนไขคร่าว ๆ ของสิทธิรักษาพยาบาลผู้พิการที่เรารวบรวมมาฝากกัน แต่สำหรับใครที่ต้องการทราบรายละเอียดอื่น ๆ เพิ่มเติม สามารถสอบถามได้ที่ สปสช. โทร. 1330 และสำนักงานประกันสังคม โทร. 1506
* หมายเหตุ : อัปเดตข้อมูลล่าสุดวันที่ 18 กันยายน 2563
ขอบคุณข้อมูลจาก
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
สำนักงานประกันสังคม
